Скрининг — это всестороннее обследование будущих матерей в период вынашивания беременности для выявления патологических изменений и генетических заболеваний на ранних стадиях. В ходе данного обследования просчитываются риски рождения ребенка с отклонениями в развитии.
Особенности первого скрининга
Несмотря на то, что первый скрининг особенно важен для беременных женщин, входящих в группу риска, обследование на ранних сроках желательно пройти всем парам, чтоб убедиться в правильном развитии ребенка. В такую группу можно отнести:
- женщин старше 35 лет;
- в случае если в роду будущей мамы встречались наследственные хромосомные заболевания;
- перенесенные на ранних сроках вирусные заболевания;
- выкидыши, замершие беременности мертворожденные дети, а так же дети, родившиеся с отклонениями;
- в случае браков между родственниками;
- применение наркотических и лекарственных веществ и алкоголизм;
- работа, связанная с повышенной вредностью условий труда.
В законе говорится, что пренатальный скрининг рекомендуется всем беременным без исключения, но есть право на отказ от обследования.
Отказываться от проведения скрининга не стоит — он позволяет выявить патологии на ранних сроках
Женщинам следует понимать, что скрининговое обследование очень важно, так как включает в себя сбор сведений, касающийся развития ребенка.
Данное обследование проводится в два этапа, первый из которых это ультразвуковое исследование, а второй — биохимию крови для определения в ней особых маркеров. При обработке полученных в результате обследования данных, врач обратит внимание как на абсолютные показатели, так и на отклонения. Если есть хотя бы небольшие сомнения, женщина должна будет пройти дополнительное детальное диагностирование.
Сроки проведения первого скрининга
Как правило, первое обследование проходит не раньше 10-и недельного срока (с первого дня 10-й недели до пятого дня 13-й недели, такой небольшой сдвиг по срокам считается допустимым). Оптимальным сроком можно назвать среднюю дату этого интервала, это примерно середина 11-й недели. Врач сможет рассчитать конкретную дату. Именно этот срок выбирается потому, что при выявлении многих хромосомных аномалий, особенно важен такой признак, как ТВП (толщина воротникового пространства у эмбриона). До 11 недель ТВП слишком мал, чтоб делать какие-то выводы, а после 14 недель это пространство заполнено лимфой, это сможет исказить результаты. Поэтому так важно точно просчитать срок обследования.
Подготовка к обследованию
О необходимой подготовке женщине должен напомнить доктор, но обычно рекомендации таковы:
- перед процедурой не нужно волноваться, так как это тоже может сказаться на достоверности результатов;
- нет необходимости бояться исследований, это совсем безболезненно;
- перед абдоминальным УЗИ нужно, чтоб мочевой пузырь был наполнен, поэтому за какое-то время до процедуры надо выпить простой воды и не опустошать его до окончания процедуры;
- кровь на биохимию берется натощак, поэтому за 4 часа до проведения процедуры нельзя есть;
- за 2-3 дня до забора крови лучше исключить шоколад, копченые и жирные блюда, морские продукты, мясо;
- за 2-3 дня желательно воздержаться от секса.
Как проводится первый скрининг
Подготовительный этап скрининга начинается на приеме у гинеколога. В ходе приема женщина может получить ответы на все вопросы. Доктор подробно объяснит, как все будет происходить. Оба этапа скринига обычно проводятся одновременно. Данное обследование лучше всего назначать утром, натощак. Обязательно предварительное взвешивание беременной, данные вносятся в бланк, куда впоследствии будут заноситься все данные исследований за всю беременность. Это так называемый обменный лист (обменная карта) беременной. Так же на этом этапе туда заносятся такие данные как рост, вредные привычки, перенесенные заболевания с детского периода, способ зачатия (естественный или ЭКО) и др.
УЗИ в рамках скрининга
Предполагается проведение двух видов УЗИ — абдоминальное и трансвагинальное. Если женщина согласна, может быть дополнительно проведена допплерография — данное исследование определяет скорость кровотока в пуповине, это делается для оценки плода и плаценты.
Начать с того, что первое УЗИ должно точно определить наличие беременности. Ведь не секрет, что похожие на признаки беременности проявления встречаются при развитии в организме женщины фибромиомы матки, кисты яичника, новообразований.
Главная цель УЗИ на этом этапе беременности — определить параметры развивающегося плода. На первом же УЗИ определяется количество плодов, ведь уже с 6 недели можно увидеть два плодных и желточных мешка. Многоплодную беременность установит очень важно, потому что такая беременность десятикратно увеличивает все риски. Именно по этой причине мамочки, вынашивающие двойню, будут проходить УЗИ чаще обычного. Обращается особое внимание на внутренние органы ребенка, его ручки и ножки, состояние плаценты.
УЗИ в рамках скрининга — одно из важнейших исследований во время беременности
Особенности телосложения ребенка — это важный признак, по которому определяется правильность его развития. Если замечены какие-либо отклонения, у специалиста будут все необходимые сведения для наилучшего сопровождения беременности. В ходе УЗИ анализируются следующие показатели:
- копчико-теменное расстояние (КТР);
- положение носовой кости;
- толщина воротникового пространства (ТВП);
- частота сердечных сокращений (ЧСС);
- бипариетальный размер (расстояние между костями темени);
- внешний вид верхнечелюстной кости (нечетко различимая челюстная кость так же может являться признаком синдрома Дауна).
Так же в ходе исследования специалист отметит наличие и развитие мочевого и желчного пузырей, количество пальчиков на конечностях.
Внематочную и замершую беременность достоверно может определить только трансвагинальное УЗИ, как и ряд других причин, способствующих прерыванию беременности. Процедура не слишком приятная, но очень точная.
Биохимический скрининг
По показателям биохимии крови можно определить наличие скрытых патологических изменений. Наиболее ценными являются данные свободного бета-ХГЧ и протеина-А (РАРР-А).
ХГЧ при беременности обычно повышено. Это увеличение происходит практически сразу же после оплодотворения, поэтому определить беременность можно уже через неделю после полового акта по уровню ХГЧ. С 12-й недели этот показатель должен постепенно снижаться. Если все же ХГЧ остается выше нормы, это может предварительно говорить о синдроме Дауна, многоплодной беременности, о тяжелом токсикозе. Уровень ХГЧ ниже положенного указывает на замершую беременность, отставание плода в развитии, возможность самопроизвольного прерывании беременности, синдром Эдвардса.
При отклонениях результатов анализа крови от нормы не спешите паниковать
Если в крови повышен РАРР-А — ничего страшного, а вот низкое его содержание говорит о наличии таких нарушений как неправильно развитие нервной трубки плода, замершая беременность, угроза выкидыша или ранних родов, резус-конфликт и ряд синдромов с достоверностью 68%. После расшифровки анализов крови совместно с данными УЗИ достоверность составляет 90%.
Достоверность первого скрининга
Имеется ряд обстоятельств, влияющих на состав крови беременной:
- многоплодная беременность, зачатие в результате ЭКО;
- излишняя масса тела роженицы;
- лечение препаратами с прогестероном;
- сахарный диабет;
- неверный срок гестации;
- стресс;
- риск выкидыша.
Если даже докторам что-то показалось подозрительными в ходе начального скрининга, на повторном обследовании во втором триместре они попытаются развеять сомнения. Ведь существует немало случаев, когда даже после двух неблагоприятных скрининговых прогнозов на свет появлялись полноценные дети. Здесь надо добавить, подобное «чудо» относится к биохимии крови, данные УЗИ сомнению обычно не подлежат.
Не самые лучшие результаты первого обследования — не повод паниковать, ведь показатели анализов зависят от малейшего изменения в состоянии здоровья женщины. Для достоверности можно проконсультироваться у генетика и получить дополнительные исследования. К примеру, биопсия ворсинок хориона, амниоцентнез (исследование околоплодных вод) и кордоцентнез (взятие крови пуповины) способны с самой высокой точностью либо опровергнуть, либо подтвердить все сомнения. Надо добавить, что данные методики могут нанести вред ребенку, поэтому они не считаются обязательными при первом скрининге. Если все же сомнения подтвердились, то на первом месте стоит решение семьи о дальнейшей судьбе плода, а врачом может быть дано направление на прерывание беременности. Тогда такое прерывание будет проводиться на сроке 14-16 недель.
Что нужно знать
Беременная женщина не должна бояться скринингов, наоборот, в этом надо увидеть прекрасную возможность узнать побольше о своем здоровье, и здоровье своего малыша. Ведь если определить наличие патологических изменений, это не значит, что сразу придется прерывать беременность, есть множество патологий, которые можно и нужно контролировать и лечить.
Считается, что первый скрининг обладает наибольшей информативностью (95%), в то время как второй уже едва доходит до 90%.
Источник: babytoday.ru
